妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015.PDF 5页_助孕

　　中华妇产科杂志2015年7月第50卷第7期 ChinJObstetGynecol，July2015,Vol.50,No.7 ·481 ·

　　·临床指南·

　　妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）

　　中华医学会妇产科学分会产科学组

　　妊云贵生殖名医爱心助孕工程娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasis 瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒

　　ofpregnancy，ICP）是一种重要的妊娠期并发症，主 程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。

　　要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显的地域 70％以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，

　　和种族差异，迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治 也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在

　　意见。2011年，中华医学会妇产科学分会产科学 分娩后24～48h缓解，少数在48h以上。

　　组组织国内有关专家，制定了第1版“妊娠期肝内 二、黄疸

　　胆汁淤积症诊疗指南”，该指南的发表对我国ICP 出现瘙痒后2～4周内部分患者可出现黄疸，

　　诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来，在 黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后

　　ICP诊治方面又有了新的认识，为此，对其进行了 1～2周内消退。

　　重新修订。ICP曾有过许多命名，也引起了诊断和 三、皮肤抓痕

　　治疗的混乱，自第1版ICP诊疗指南发表后，国内教 ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出

　　科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南 现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现[5]。尽管

　　儿造成的风险，有学者提出将ICP的皮肤表现归属

　　高危因素

　　于妊娠期皮肤病的一种[5]，但未得到公认。

　　具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高， 四、其他表现

　　加强识别ICP高危因素对提高该病的诊断具有临 少数代孕可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹

　　床价值，包括： 泻、轻微脂肪痢等非特异性症状[6]，极少数代孕出现

　　（1）有慢性肝胆基础疾 病，如丙型肝炎、非乙醇 体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者

　　性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口 可能增加产后出血的风险。

　　[1]

　　服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者 ；

　　（2）有ICP家族史者； 辅助检查

　　（3）前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发

　　率在40%～70%[2]。 一、血清胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验

　　（4）双胎妊娠代孕ICP发病率较单胎妊娠显著 室证据

　　升高，而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研 目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁助孕丸主要治什么意思

　　究并积累资料[3]； 酸和甘胆酸。既往将总胆汁酸和甘胆酸列为同等

　　（5）人工授精妊娠的代孕，ICP发病危险度相 重要，结合近年文献，特别是英国皇家妇产科协会

　　对增加[4]。 （RCOG）2011版的指南，考虑甘胆酸在ICP诊断与