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妇产科主治医师辅导:病理妊娠(3)
来源:http://www.rq120.com  日期:2019-04-22

  第三节 妊娠剧吐

  本节考点:

  1.概念

  2.病因

  3.临床表现及诊断

  4.处理

  一、概念

  孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状,称为早孕反应,多不需特殊治疗,在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,以至发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称妊娠剧吐。

  二、病因

  尚不明确。多认为与血中hCG水平升高有关,但个体差异较大,不一定与hCG水平成正比。还可能与精神及社会因素有关。

妇产科主治医师辅导:病理妊娠(3)

  三、临床表现及诊断

  多见于年轻初孕妇,停经6周左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食,严重脱水致电解质紊乱及体重下降;营养不足可致负氮平衡,血浆尿素氮及尿素增高;动用体内脂肪,代谢人工助孕后需要躺多久中间产物丙酮积聚而出现代谢性酸中毒。患者体重减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,尿比重增加,尿酮体阳性。可发生视网膜出血,意识模糊,谵妄甚至昏迷。

  根据病史、临床表现及妇科检查,不难确诊。应与葡萄胎、肝炎、胃肠炎等相鉴别。可测定血常规、血粘度、电解质、二氧化碳结合力、尿比女人喝黑枸杞助孕吗重、尿酮体等可判断病情严重程度;心电图检查可发现低血钾的影响;眼底检查可了解有无视网膜出血。

  四、处理

  应住院治疗,禁食2~3日,每日静滴葡萄糖及林格氏液共3000ml,加入维生素B6、C等,并肌注维生素B1,维持电解质平衡,保证每日尿量在1000ml以上。合并有代谢性酸中毒者,可适当五谷豆浆助孕吗补充碳酸氢钠。营养不良者,可静脉补充必需氨基酸和脂肪乳。呕吐停止后,可试进食。若治疗后病情不见好转,出现以下情况应考虑终止妊娠:体温持续高于38℃;心率>120次/分;持续黄疸或蛋白尿;伴发Werincke Korsakoff综合征时。约10%的严重妊娠剧吐患者并发此征,主要特征是眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。妊娠剧吐患者出现脑症状者应考虑此征,应立即终止妊娠,并予以大剂量维生素B1静滴或肌注,严格卧床休息。不及时治疗者死亡率达50%,即使治疗后死亡率仍有10%.

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