贵阳供卵孕妈妈_做试管婴儿，哪些人群需要“养囊”?

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大家是不是都是这样以为的，取10个卵=10个受精卵=10个孩子。实际上呢?10个卵只有8个成熟，7个受精，6个分裂，5个发育到第三天初期胚，3个发育到第五天囊胚，最终只有1个健康出生的孩子。那么供卵试管婴儿为什么要养囊呢?

养囊，临床上常说的养囊，其实就是囊胚培养的意思，也就是说，把体外培养到第3天的卵裂期胚胎，继续培养到第5-6天成为囊胚。

为什么要养囊?

1.移植囊胚更加符合人体怀孕机理。怀孕是胚胎种植在子宫内膜上，然后开始生长发育。子宫内膜并不是所有的时间段都能够接受容纳胚胎，就像我们的土地，在冬天一般长不出庄稼来。子宫内膜它有一个专门的时间段会敞开大门，迎接胚胎。这个时间点一般在月经的第20-24天左右(排卵后6-10天)。所以囊胚和子宫内膜更加同步。

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2.囊胚培养可以检测胚胎质量。养囊过程是一个优胜劣汰的过程。那些第三天看上去很好，但内在质量不佳的胚胎，在培养过程中难以继续生长发育，会自然凋亡。可以避免浪费患者的时间及精力。而能够养成囊的胚胎一般都是优质的，具有很好发育潜能的胚胎。

3.囊胚的种植率高，大大提高怀孕的概率。单囊胚移植，能够降低双胎及多胎的发生率。很多人羡慕双胞胎，其实双胞胎也是要承担一定风险的，这个时候一定要理性。

4.有效降低宫外孕风险。第3天的胚胎移植入宫腔后，还会在宫腔内游走一段时间，有可能进入输卵管，从而造成宫外孕。而囊胚移植入子宫后，会很快找个地方住下来，减少了宫外孕的可能性。

囊胚是胚胎发育过程中的一个阶段，由囊胚腔、囊胚液、内细胞团和滋养层细胞组成。人类的囊胚一般出现在受精后的第5~6天，此时的胚胎细胞开始出现分化，形成内细胞团和滋养层细胞。滋养层细胞形成外部单层，与透明带紧贴，将来发育成胎盘结构。内细胞团位于滋养层细胞内，聚集在囊胚腔一侧，将来发育成胎儿。

囊胚培养的优势

1.更高的妊娠率、种植率和活产率。

报道显示，D3胚胎的妊娠率为30~50%，而囊胚的妊娠率高达60~70%，且活产率更高。更高的成功率意味着患者能从中获得更多益处。

2.便于筛选胚胎，区分发育潜能好与差的胚胎。

实验室评价胚胎优劣主要基于形态学评分，虽然形态学评分是目前应用最广泛、对胚胎无创且有效的胚胎评估方法，但其具有一定的局限性，无法百分之百判断胚胎的发育潜能。通过囊胚培养，可以进一步筛选胚胎，把发育潜能好和差的胚胎区分出来。

3.囊胚培养可以淘汰在配子基因组激活之后由于基因或代谢缺陷影响胚胎发育的胚胎。

4.让胚胎和子宫内膜发育更同步。

生理状态下，自然受孕的卵裂期胚胎在输卵管发育，形成囊胚后再回到子宫腔着床。因此选择囊胚移植更符合生理着床时间。

5.在不降低妊娠率的情况下减少移植胚胎数，降低多胎，减少母婴风险。

既然囊胚培养优势这么明显，为什么不都进行囊胚培养囊胚移植呢?因为囊胚培养也有一定的局限。

第一，对培养条件和冷冻技术要求高，只有培养条件和冷冻技术较为成熟的生殖中心才能开展囊胚培养。

第二，不是所有胚胎都可以形成囊胚的，甚至有的优质胚胎也无法形成囊胚。这就意味着养囊会面临着胚胎减少的风险。

第三，体外培养时间更长，各种应激和风险也随之增加。

第四，会影响胎儿性别比，自然妊娠的胎儿出生性别比男孩：女孩约为103~107:100，D3胚胎移植的性别比男孩：女孩约为107:100，二者差异不显著。但有研究报道，囊胚移植的胎儿出生性别比男孩：女孩约为112:100，显著高于自然妊娠。

第五，会增加同卵双生的风险。尽管囊胚培养移植后可以明显降低多胎率，但单卵双胎的发生率却较卵裂期胚胎略为增高。

哪些人适合养囊?

1.多次移植失败的患者。已经经历了多次移植失败，可以考虑养囊，通过体外培养自然淘汰的过程，筛选发育潜能好的胚胎移植入子宫，增加受孕概率。

2.有多个质量一般或者质量较差的胚胎，可以考虑养囊。因为这可能还会有一线希望。有很多例子表现来看，第3天看似很差的胚胎，再继续体外培养两天，也有可能会发生改变，后期发育很不错的。

3.其他宫腔因素、身体素质因素、工作原因推迟移植的，可以考虑养囊。

4.第三天优质胚胎大于等于4枚的患者鼓励囊胚培养。

卵子取出之后，和精子一起开始了受精培养的旅程。这个旅程始于卵子和精子，终于囊胚，时间需要5～6天。

卵子和精子携手层层闯关，每一关都有过关或掉队的，最终胜出的会成为新生命的种子。

这是一个自然优胜劣汰的过程。培养师从显微镜下观测到的受精卵的成长是下面这个样子的：

一起来看看这5个环节都发生了什么。

①取卵后卵子级别评定

卵子级别是卵子刚取出时从形态上观测的结果，按卵母细胞的外围颗粒膜细胞丰富程度分为G1到G3。

G1：最佳，卵母细胞外围的颗粒膜细胞非常饱满

G2：其次，卵母细胞外围的颗粒膜细胞较饱满

G3：较差，卵母细胞外围的颗粒膜细胞稀疏，未成熟卵可能性高

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D：变异卵，不能使用

②卵子成熟度评定

取卵后培养师会剥离卵子的颗粒膜细胞，留下卵母细胞。根据卵母细胞成熟度，即是否开始减数分裂排出第一极体，分为三种：

MII卵：MⅡ期卵母细胞是第二次减数分裂中的卵母细胞，已经排出第一极体。只有MⅡ卵属于成熟卵，可以和精子结合，排出第二极体，成为受精卵。

MI卵：MI卵是第一次减数分裂中的卵母细胞，没有排出第一极体，颗粒细胞也扩散的不好。

GV卵：GV卵没有开始减数分裂，将颗粒膜细胞去掉后可以看到明显的核。自然状态下月经第八天卵子即长成到GV期。GV卵在正常IVF培养中不能使用，只能用于四代试管胞浆置换等操作。

③受精后双核判定

卵子正常受精后，在分裂初期会形成两个原核即2PN。如果受精失败，可能会出现精卵不结合，或精卵结合异常，即无核0PN、单核1PN或者三核3PN。

培养师会记录这个异常，但同时会继续培养。如果能够正常发育到囊胚，还是可以使用的。

④初期胚的级别

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受精卵第二、三天会发育成为4～8细胞初期胚。分裂的时候，细胞呈现圆形、越规则就越好。如果细胞不是紧密排列在一起，而是排列分散或细胞坏死，就说明受精卵质量不好。碎片越多，质量就越不好，等级的数值也就越大。

将初期胚级别从均匀度和碎片率分为G1到G5：

G1：分裂均匀、没有碎，怀孕率可达20-30%。

G2：分裂均匀、碎片小于整个体积的10%

G3：分裂不均匀、碎片小于整个体积的10%

G4：分裂不均匀、碎片体积在10~50%

G5：分裂不均匀、碎片体积在50%以上

⑤囊胚的级别

受精后5-6天，受精卵会发育到囊胚阶段。

将囊胚级别按照细胞的密度和孵化程度分为G1到G6级，G6为最佳。对G3级以上的囊胚，不但有数字区分，而且后面还带有2个字母，第1个字母表示将来发育成胎儿的内细胞团的质量，第2个字母表示将来发育成胎盘的外细胞团的质量。质量等级最好为A，依次为B、C。

从第一代试管婴儿体外受精-胚胎移植IVF-ET、第二代试管婴儿单精子注射ICSI以及第三代试管婴儿囊胚移植前筛查诊断PGS/PGD中可以简单看出试管婴儿的发展趋势：

确保优质的精子和卵子结合(自然结合，避免生殖类疾病的影响)提高受精率(ICSI)养囊、基因筛查(PGS/PGD)，即确保囊胚质量是保障宝贝健康出生的关键，如此才能实现优生优育及更好地确保试管婴儿成功率。

好的囊胚犹如一粒好的种子，如果在肥沃的土壤中，它能够很好地生根发芽。所以囊胚的植入需要一个良好的子宫环境。

当然，这期间就涉及到一个非常重要的环节：囊胚移植。

这个移植过程需要高超的医疗技术及经验才能完好无损地将囊胚移植到女性子宫腔，所以，囊胚移植过程同样也是决定试管成功的关键。

有了好的胚胎，接下来我们分析决定着床率的两个因素。

从胚胎结构以及活性上来看：囊胚是最佳的移植选择;

囊胚的外围细胞和内围细胞分化的很明显，将外围细胞进行PGS/PGD筛查诊断不会对囊胚本身的质量造成影响。

囊胚移植的第1天，囊胚开始从外壳孵化;

第2天，继续孵化并开始粘贴到子宫壁(这个期间也是囊胚着床的关键时期);

第3天，囊胚钻到子宫壁深处，开始着床;

第4~5天，完成着床，外围细胞变成胎盘，内围细胞开始发育成胎儿;

第6天HCG进入血液，之后HCG数值持续增高;

一般情况下，在囊胚移植的第8天，通过早孕检查(晨尿)，可以被检测到;

如果，检测结果不明显也不要着急，可在囊胚移植后的第12天抽血验孕，此时的数据才是最准确的。

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囊胚质量再好，若无好的子宫环境，对于着床率来说毫无意义，如果强行移植其实是在浪费珍贵的生命资源(尤其是对于大龄女性来说)。

对于子宫内膜而言，过薄、过厚都会影响试管婴儿囊胚着床率。

过薄：自身会出现女性月经不调、宫血以及白带异常等症状;对于试管婴儿来说，就会影响囊胚着床，造成不着床或着床后得不到充足的营养而导致流产，所以建议调节内分泌，待子宫内膜厚度达到8~12mm时再进行移植;

囊胚移植缺点：培养过程中一些质量不好的胚胎在培养囊胚的过程中，还没有等培养成囊胚就自然凋亡了。有人说觉得自己试管婴儿过程中，促排后取卵效果不错，但是在养囊过程中遭遇失败，多数卵子养囊失败后就直接废弃，十分可惜。