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　　我是子宫内膜异位症吗？怎么老怀不上？

　　网易网友亲亲我的天使：我在五年前一次痛经时，在妇保医院B超时，医生说是巧克力囊肿，初次诊断为子宫内膜异位，后我根据医生的要求，吃了一年的药后来我就没去在意这些了。在二年前的时候，那时候交了个男友，所以我就去其他医院B超了，医生说没有子宫内膜异味（因为当时不是在YJ期），所以过了半年我又找了家妇保医生，根据医生的要求，在YJ期的第二天检查的，也是一切正常，没有子宫内膜异位。可是现在我结婚快一年了，也没有怀上，去医院检查，医生也都没说有什么不正常。这到底是怎么回事呢？是不是我还是有子宫内膜异位？[]

　　什么是子宫内膜异位症？

　　由于多个卵泡的生长，雌激素水平过高，激发体内的一系列反应，使毛细血管通透性增加，大量的水分从血管内向管外渗出，形成腹水、胸水;血管内的水分丢失，造成血液细胞成分浓缩，极易发生血栓形成;如果肝肾等重要脏器的血管内血栓形成，就会使这些器官缺血缺氧，功能衰竭，甚至危及生命。

　　什么是子宫内膜异位症？

　　如上图，左图为正常女性的生殖系统，右图为子宫内膜异位症患者病变部位示意图。

　　正常的子宫内膜只存在于子宫腔内，如果子宫内膜组织在宫腔以外任何地方出现，就叫子宫内膜异位症。

　　异位的子宫内膜可发生于身体的许多部位，但主要好发于子宫肌层、子宫韧带、直肠**隔、腹膜、剖腹产手术的疤痕、阑尾、**、外阴、子宫颈等处。

　　在月经周期中，不仅子宫内的内膜因卵巢激素变化而发生周期性改变，而且异位的子宫内膜也会发生周期性行经样出血;但因血液不能象月经那样排出体外，只能滞留于局部，从而**局部组织，引起疼痛、纤维组织增生、粘连，形成痛性结节。

　　子宫内膜异位症多发生在30-40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及**痛。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性、硬性结节可考虑为子宫内膜异位症。

　　子宫内膜异位症有哪些临床表现？

　　临床症状可多种多样，但主要症状之一就是痛经，约发生于3/4患者，尤其是发生于子宫直肠窝的子宫内膜异位症，疼痛往往很重，并向直肠**等处放射。有的还伴有恶心、呕吐，甚至虚脱。部分患者伴有**痛，甚至由此而恐惧**。

　　其二是月经过多和经期延长。

　　其三是不孕，约占半数患者;有的是从无生育(原发性不孕)，有的虽有过生育，但患病后则再不能怀孕(继发性不孕)。

　　子宫内膜异位症的发病因素

　　影响子宫内膜异位症发病的因素主要有以下几点：

　　1.年龄　大多数内异症患者发生于25~49岁，且在此范围内各年龄组之间的发病率相近。

　　2.月经　初潮年龄与发病危险呈负相关，初潮年龄小，经血返流早，内膜种植机会多;月经周期短、行经频率快，内膜返流机会相对增多;月经持续时间长，血量多发生内异症机会也相应增加。

　　3.社会经济地位　社会经济地位包括学历与发病危险呈正相关，原因是社会阶层高的人对疼痛比较敏感，求医比较及时，因而发现较多。

　　4.子宫异常　患子宫肌瘤或子宫腺肌病妇女，内异症的发病率增高;口服避孕药的妇女，月经量少，故内异症发病危险性相应减少。

　　5.孕产次　初产妇内异症发病率高于多产妇;内异症患者的流产率较高。

　　6.家族史　有内异症家族史者比无内异症家族史者高出7倍，一般认为和家族遗传无关，主要是同一家族成员生活习惯及社会阶层比较相近之故。

　　子宫内膜异位症的病因是什么？

　　子宫内膜异位症多发生在30-40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及**痛。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性、硬性结节可考虑为子宫内膜异位症。

　　直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，**应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

　　该病的发病原因很复杂，有多种学说，如子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说、免疫学说，但仍以经血倒流、种植和体腔上皮化生学说为主导理论，并且与现在的剖腹产、人工流产、腹部手术、遗传因素以及经期激烈的体育运动或重体力劳动均有直接关系，比如人流在刮不干净的情况下，也可造成子宫内膜异位症，如果刮狠了，刮深了，就容易得子宫肌腺症，子宫肌层里面的细胞，在子宫肌层形成一个缝隙，这个缝隙可以使子宫内膜进去，就造成了子宫肌腺症，这样的人很多，约有60％的子宫肌腺症是做人工流产与刮宫有关系，就是说保护层没有了，形成一个缝隙，子宫内膜进去了，就长，因为它是活组织。

　　子宫内膜异位症的手术治疗

　　1.腹腔镜下的处理：是安全而有效地破坏病灶的方法，对一些远离主要脏器的小病灶可以电凝治之，电凝时要特别注意输尿管远端、大血管、肠曲、膀胱等。在决定腹腔镜下行手术时必须估价能否清除病灶或明显破坏病灶，如果估计不能行,试管婴儿，宁可改做剖腹探查。在腹腔镜下能行的手术有：电凝异位灶、***化病灶、***化囊肿、分离粘连、穿刺内膜样囊肿及抽吸囊液囊肿剥离术、电切宫骶韧带控制疼痛等。

　　2.保守手术：保守性手术的指征是：①清除内异病灶;②引起不孕的盆腔粘连、生殖器的解剖变异，输卵管阻塞;③难治的盆腔疼痛;④病灶**其他器官。

　　保守性手术种类：切除异位病灶、修复腹膜缺陷、子宫悬吊术、分离或切除粘连、散前神经切除术、电凝或气化内膜样囊肿或囊肿剥离等。此手术可保留生育功能。

　　3.根治性手术：适于病灶广泛和严重的病例，不需要再生育的可以手术切除子宫及卵巢。

　　如何预防子宫内膜异位症？

　　子宫内膜异位症简称内异症，是由有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被复粘膜以外的部位，并引起的一系列症状和体征者。主要的预防措施包括以下几项：

　　1.积极治疗月经病：特别是月经量过多、经期延长、淋漓不净或有痛经者。

　　2.明确不孕原因：对婚后一年以上未避孕而不孕（育）者应积极地全面进行不孕原因检查，如发现为内异症，及时治疗。

　　3.避免医源性因素：经期避免不必要的盆腔检查或手术。宫腔操作要轻巧，少用宫缩剂，尽量减少或避免人流手术，人流时正确使用负压，吸管进出宫腔时不应带有负压。避免突然降低负压动作。治疗宫颈糜烂时应避免造成宫颈狭窄。

　　4.适时生育：对晚婚高龄妇女特别有内分泌紊乱病史的妇女，劝导其适时生育。

　　5.防止子宫内膜种植：妇科手术时间应在月经净后3-7天内进行，以防止内膜种植。

　　6.经期保持情绪舒畅，不喝冷饮，避免引起痛经或月经失调。

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美国试管婴儿先天畸形率更高吗

　　第一个试管婴儿出生于1978年，到2020年估计全世界有800万婴儿通过美国试管婴儿治疗后出生。绝大多数这些婴儿都非常健康。然而，最近有一些观点在说美国试管婴儿出生缺陷(先天性畸形)的风险可能略有增加。

　　首先，重要的是要意识到美国试管婴儿的最大风险是多胎妊娠(双胞胎或更多胎儿)。现在美国试管婴儿越来越多的医院通过移植更少的胚胎来降低高阶多胎妊娠的风险，通常只会移植一到两个胚胎，具体取决于您的年龄。

　　由于美国试管婴儿在胚泡培养方面取得了极大的成功，已经能够通过移植一个具有更高怀孕率的胚胎来减少移植的数量。胚泡是卵子受精后发育约5天的胚胎，此时细胞分离成胚胎和胎盘。

　　同样重要的是要理解，正在经历不孕症的夫妇，即使他们自然怀孕，他们的孩子也有更高的几率出现异常。那是因为不孕夫妇往往是有原因的，因为某些东西在卵子或精子上运作不正常。这可能导致孩子出现异常的几率略高。精子数量非常低的男性患染色体异常的风险更高，可能会传染给他们的后代。

　　

　　基因检测在减少先天缺陷方面的作用

　　好消息是现在美国试管婴儿可以使用胚胎植入前遗传筛查(PGS)解决遗传问题。在胚胎移植之前，检测胚胎染色体异常。另一种遗传筛查方法，植入前遗传学诊断(PGD)可以搜索特定的遗传疾病，如肌营养不良，如果夫妇已知有携带某种异常疾病的风险可以选用PGD。

　　通过PGS和PGD，我们可以识别出会导致出生缺陷或妊娠失败的遗传性异常胚胎，而不会将其移植到子宫。

　　一般出生缺陷与美国试管婴儿出生缺陷

　　许多表明美国试管婴儿会增加先天畸形的研究报告都不是那么准确。因为接受美国试管婴儿的患者比一般的可育人群年龄更大，并且女性年龄的增长会增加遗传异常的风险。

　　先天性异常是罕见的，因此科学研究需要大量出生数据才能确定是否存在关联。重要的是比较美国试管婴儿出生的儿童的异常数量与未经治疗的不孕夫妇所生子女的异常数量，而不是和一般人群来对比。

　　一般生育人口中出生缺陷儿童的风险大约为3-5%。在美国试管婴儿中出生缺陷率增加约1%。

　　许多研究表明，无论是自己怀孕还是通过其他生育治疗，不孕症患者的孩子出生缺陷风险与接受美国试管婴儿的患者相同。

　　与接受常规美国试管婴儿治疗的夫妇相比，接受ICSI(卵胞浆内单精子注射)的夫妇患有异常婴儿的风险可能略高。这可能是因为精子数量极低的男性染色体异常增加。最近的研究表明，如果精子数量相当正常，进行ICSI，则出生缺陷没有增加。

探访人类精子库：供大于求与精荒捐卵可怕吗同时存在

　　在北京大学第三医院人类精子库，招募的捐精者交换捐献，在接待室和咨询室进行简单的面谈，然后被带到下一个取精室。这个不到5平米的房间只有一张沙发和一张小桌子。志愿者取精后，会通过一个小窗口将精子样本直接送到实验室，通过精子检测的志愿者还会进行多次体检，确保没有遗传病、性病、细菌感染等问题。

　　经过筛选后，捐精者正式进入捐献流程，在接下来的几个月里，他们需要在七八次捐献中收集大约20毫升或40管精液。收集的精子经过处理和编号，然后保存在-196的液氮中。半年后，当捐献者再次检测出艾滋病病毒呈阴性时，就完成了一次完整的捐献。储藏室看起来像几十个深绿色的大铁罐，但里面装着几万个随时可以回收的精子，等待生命的到来。

做试管龙凤胎几率大

　　虽然北京医科大学第三医院精子库于2020年正式投入运营，依托国内排名第一的生殖医学系，但这里的精子库业务发展迅速。但对于愿意在国内生育的人来说，由于政策和法律上的一些障碍，精子库的存在可能只是为了解渴。

　　我国约有3000万对夫妇患有不孕症，适宜年龄的夫妇不孕症的平均发病率在10%-15%之间。但中华医学会男科分会主席、北京大学第三医院泌尿外科主任医师江蕙强调，这个数据是20年前的。如今受晚婚、饮食健康问题、生活节奏快、长期加班的影响，虽然没有更新的流行病学调查数据，但大家都觉得不孕不育的发病率一路攀升。

　　男性原因导致不孕的病例很多，如精子活力不足、精子畸形、输精管堵塞、不能将精子输送到输卵管等。在诸多因素中，约10%的男性不育源于药物甚至手术都无能为力的无望局面。——睾丸不产生精子，就像江蕙说的“地下没有种子，你什么也做不了。”此时正是人类精子库中0.5ml的冷冻精液出现的时候。

　　第一个人类精子库的建立可以追溯到20世纪60年代的美国。当时捐精是大学生快速赚零花钱的小生意。直到20年后，艾滋病流行，精子库被迫逐渐走出不规则的灰色地带。随着检测筛查成本高，医疗机构开始退出，被商业机构取代。几乎与此同时，中国的人类精子库开始登陆湖南、北京等省市。根据国内规定，中国的人类精子库应严格保护，不得商业化。

　　一对夫妇应该使用精子库的精子。生殖中心要求男方在男科做睾丸穿刺检查。在确认他没有生育能力后，他还应该为女方检查，以决定用哪种生殖辅助方法受孕。夫妻双方还应签署承诺书，声明没有违反国家有关计划生育的规定。

　　依靠这些收集到的精子，有两种方式可以生出新的生命：在女性生育能力没有缺陷的情况下，可以采用供体精子(AID)人工授精，即将处理后的男性精液直接注入女性的宫颈管；如果女方也有先天缺陷，或者三个艾滋病都失败，只能选择试管婴儿。通过促排卵取出卵子后，在体外实现精卵结合，然后将受精卵移植回女性子宫。

　　目前国内已批准26家精子库。它们的存在为男性患有无精子症和弱精子症的家庭实现生育愿望提供了可能性。北京医科大学第三医院的辅助生殖技术在全国名列前茅。自2020年其精子库正式投入运营以来，已为医院生殖中心提供精子。后者的AID辅助生殖正以每年50% ~ 60%的速度快速增长。2020年，开展了2000个案例，估计有

　　但是江蕙仍然感受到经营精子库的压力。精子库对每个捐献者的投入约为10000元，其中包括5000元以上的捐献补贴和染色体、性病、精液等检查费用，更不用说场地和人员费用；但是精子库的运营模式很简单。由于缺乏宣传等原因，能直接带来收入的自体精子保存数量极其有限。以北京医科大学第三医院的精子库为例，一年可以收集到一万多个精子，但自身保存精子的数量不到200个。卵子捐献的比例极其有限，美国精子库的比例高达80%。

　　自体精子保存是指对暂时不想生孩子，或者从事高危职业，精子受到化疗和放疗损伤的人进行的生育力保存。捐卵可怕吗？更糟糕的是，为了避免近亲繁殖和社会伦理，中国一个捐献者的精子最多只能让五个女人怀孕，而欧美国家则宽松得多。比如美国同样的精子来源可以生25个宝宝。中国这种严格的使用标准意味着每个精子的成本更高。

　　与人们普遍担心的“精子短缺”不同，精子库储存的精子实际上是“供大于求”。2020年，全国24家精子库共存精20万个，实际出库的只有一半；2020年冷冻的19万个精子中，只有9万个投入使用。

　　虽然目前精子库不存在“精子短缺”，但精子来源确实不容乐观。一方面，5000元以上补贴的志愿者招募难度越来越大。江蕙说：“他过去常常给大学生5000元，他认为这是一大笔钱。现在他们要在这钱前后跑十里，也不愿意来。”另一方面，合格捐助者的选择率逐年下降。以湖南省为例，据统计，捐赠者合格率从2006年的46%下降到2015年的18%。

　　精子质量下降是全世界都没有解决的问题。世界卫生组织(WH

　　O)2010年发布的第五版《人类精液检查与处理实验室手册》，与上一版相比，主动下调了精液的合格标准。生殖医学专家、中国科学院院士黄荷凤说，在她刚刚上大学的1980年代初，一份精液只允许20%的畸形率，而现在的第五版，已经可以宽容96%的畸形率了。不过目前，中国精子库的入选标准还是参照WHO第四版，因此，有专家呼吁，精子库的入选标准应顺势调整。

　　据媒体报道称，这些人多是世界500强公司的高管，或是某些互联网巨头的高级白领，尚未找到合适的另一半却已快过了最佳的生育年龄段。她们到海外选精生子，可选的基因都堪称优良，“一位长相酷似迪拜王子哈曼丹，头发乌黑，鼻梁高挺，目光深邃；一位是美国前海军陆战队成员，拥有MBA、法学博士学位。” 生出来的混血宝宝，长着圆圆的大眼睛、棕色的头发与雪白的肌肤。

　　然而，对于更多没有进入传统婚姻且缺少强大经济实力的女性来说，她们的生育梦想依然相当遥远。2003年，原卫生部《人类辅助生殖技术规范》明确规定，“禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术”。目前，绝大多数的中国女性能否合法生育依然取决于她是否依照《婚姻法》进入到一段存续的婚姻关系中。

　　赴海外选精生子的背后，是中国单身女性在国内使用辅助生殖技术的现实藩篱。北京大学法学院教授、中国法学会婚姻家庭法学研究会副会长马忆南指出，国际公约与国内多个法律条款都明文保护单身女性的生育权，但这些看似美好却模糊的条例却并不意味着实质的赋权。

　　现行法律政策对单身女性生育权利的限制，不仅为她们获取精子设置了障碍，即便她们绕开国内的法律流程，从境外购买精子怀孕，非婚生育行为依旧在国内面临诸多限制。例如，依据各省的《人口与计划生育条例》，不按照传统婚姻登记手续生育子女的当事人常面临各式的限制和惩罚措施，比如有些地方需补办结婚证，有的需缴纳社会抚养费，还有的要罚款甚至被工作单位开除。2020年全国两会期间，全国人大代表、广东省惠州市政府副秘书长黄细花就呼吁保障未婚妇女生育权，废除歧视政策，无条件为非婚生育的孩子上户口。

　　一些国家人们普遍推迟婚育年龄以致无法生育、对女同性恋和单身女性生育权的逐渐认可与合法化等因素推动了精子库市场需求的不断增加。但各国的政策仍有区别。在英国与荷兰，匿名捐赠是非法的，而在法国与西班牙，却只接受匿名捐赠；美国在捐赠者的报酬方面没有限制，但是大多数欧洲国家只能补偿志愿者耗费的成本；中国与法国不允许单身女性和女同性恋进行供精辅助受孕，而丹麦与美国则无此限制。

　　单身女性与女同性恋夫妻的生育需求，与一些国家对这类非传统婚姻形式的生育规定限制，让丹麦的Cryos等国际商业化精子银行找到了市场空间——感谢互联网、干冰技术与全球快递运输公司，买家可以直接在网络上下单，并运输至当地的生殖中心。这是一笔大生意。

　　据《经济学人》2020年的报道，完成一次捐献，商家需支付捐赠者的价格大约是100美元，他的精子可以分成5小管，每管的售价在500至1000美元之间；2025年之前，全球精子银行生意的规模高达50亿美元。这是一个高度竞争的市场，有些精子银行承诺提供质量最高的精子，另一些则炫耀其捐赠者信息的详细程度。

　　位于丹麦第二大城市奥胡斯的Cryos是全球最大的精子库，如今绝大多数订单都来自线多个国家。浏览它的网页，你可能会错以为这是一个约会网站，这里捐赠者被贴上学历、捐卵可怕吗身高、捐卵可怕吗外形、职业的标签，甚至可以通过他的一小段录音听到他的声音。这样的营销技巧，暗合了其顾客群体的画像——Cryos创始人Ole Schou接受《中国新闻周刊》采访时指出，其60%的买家是单身女性，她们有些慌张、不耐烦，也十分挑剔，需要快速找到优质的精子；她们受过良好的教育，从事的职业包括医生、捐卵可怕吗工程师、律师等，专注职业的发展；她们具备生养孩子的物质条件与强大的社会资源，做好了独自承担养育责任的准备，尽管通常已经有些稍晚，但是在太迟之前，仍想追上生育的末班车。

　　Ole Schou说他的精子库也有中国买家，不过，由于严格的监管制度，尽管她们可以网上下单，但只能将精子运输在临近的国家，如柬埔寨、新加坡的诊所，她们在这些国家接受受孕治疗，再回国生育。捐卵可怕吗

　　“我已经准备好去做试管(婴儿)了。那么多精库库，Cryos，European，Fairfax，California，价格也便宜，随便挑就是。线+的Master(硕士)甚至Phd(博士)，可以看到照片。”一位显然是海外精子库潜在买家的网友说，但是她的经济实力也不容小觑：“我个人在二线省会城市有四套房子，加起来600多平方米，还有不少于15万美元的流动资金，外加父母都支持，还有相伴十几年的女友，才做的这个决定……并且我们还在办移民。”但是对于绝大多数女性来说，除了需要跨越前述法律的门槛，又有多少女性拥有这样优渥的物质条件，负担得起海外选精生子。如此完成生育依然是小部分人可以享有的奢侈。

　　“认可单身女性的生育权已经成为世界趋势。但如果要在国内实现，显然还需要漫长的过程。”马忆南说，技术的进步完全可能创造出一种新型的家庭结构，不能因惧怕改变就拒绝承认非传统生育。而对于孩子在多元家庭下成长是否有利、赋予单身女性或女同性恋者生育权是否会冲击传统家庭结构等隐忧，他认为关键在于如何来解决因此产生的问题，而不是一味禁止。